Матка - непарный полый мышечный орган , в котором развивается зародыш,
вынашивается плод. Расположена матка в средней части полости малого
таза, лежит позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки. Матка имеет
грушевидную форму, уплощена в переднезаднем направлении. В ней различают
дно, тело и шейку. Дно матки - верхняя
выпуклая часть матки, выступающая выше линии впадения в матку маточных
труб и переходящая в ее тело. Тело матки конусовидное, представлено
средней (большей) частью органа. Книзу тело матки переходит в
округленную часть - лейку матки. Место перехода тела матки в шейку
сужено и носит название перешейка матки. Нижняя часть шейки матки
вдается в полость влагалища, поэтому называется влагалищ- ной частью
шейки, а верхняя часть шейки матки, лежащая выше влагалища, называется
надвлагалищной частью шейки. На влагалищной части видно отверстие
матки,(маточный вен) , ведущее из влагалища в канал шейки матки и
продолжающееся в ее полость. у нерожавших женщин отверстие матки
округлое или овальное, а у рожавших имеет форму поперечной щели.
Отверстие матки ограничено передней губой и задней губой. Задняя губа
более тонкая. Матка имеет переднюю и заднюю поверхности.
Передняя поверхность матки, обращенная к мочевому пузырю, носит
название пузырной, а задняя, обращенная к прямой кишке, - прямокишечной.
Эти поверхности матки отделены друг от друга правым и левым краями
матки. По краям, левому и правому, где тело переходит в дно, к матке
подходят маточные трубы. Размеры и масса матки индивидуально варьируют.
длина матки у взрослой женщины в среднем равна 7-8 см, ширина 4 см и
толщина 2-3 см. Масса матки у нерожавших женщин колеблется от 40 до 50
г, а у рожавших достигает 80-90 г. Объем полости матки составляет 4-6
куб.см. Строение матки Стенка матки
отличается значительной толщиной и отграничивает узкую полость матки,
имеющую на разрезе во фронтальной плоскости форму треугольника.
Основание этого треугольника обращено к дну матки, а вершина направлена
вниз, в сторону шейки матки, где ее полость переходит в канал шейки
матки. Последний открывается в полость влагалища отверстием матки.
Верхние углы полости матки суживаются в виде воронкообразных углублений,
в которые открываются маточные отверстия труб.
Стенка матки состоит из трех слоев. Поверхностный
слой представлен серозной оболочкой, которую называют также периметрием.
Это - листок брюшины, покрывающий матку. Подсерозная основа, имеется
только в области шейки и по бокам ее, где покрывающая матку брюшина
переходит в широкие связки матки. Средний слой стенки матки - мышечная
оболочка, или миоиметрий. Это наиболее толстый слой стенки матки. Он
состоит из сложно переплетающихся пучков гладкой мышечной ткани, а также
соединительнотканного остова, богатого эластическими волокнами. Н
соответствии с преимущественным направлением мышечных пучков в стенке
матки в миометрии можно выделит в три слоя: внутренний косопродольный,
средний циркулярный (круговой) и наружный косопродольный. Самым мощным
слоем является средний круговой слой, в котором содержится большое
количество кровеносных, лимфатических сосудов и особенно крупных вен.
Этот слой наиболее сильно развит в области шейки матки. Подслизистая
основа в стенке матки отсутствует. Слизистая оболочка,
или эндометрий, образует внутренний слой стенки матки. Толщина
слизистой оболочки достигает 3 мм. Поверхность слизистой оболочки матки
гладкая; только в канале шейки матки имеются одна продольная складка и
отходящие от нее в обе стороны под острым углом более мелкие
пальмовидные складки. Эти складки расположены на передней и задней
стенках канала шейки матки. Соприкасаясь друг с другом, пальмовидные
складки препятствуют проникновению в полость матки содержимого из
влагалища. Слизистая оболочка выстлана однослойным столбчатым
(призматическим) эпителием. Н ней залегают простые трубчатые маточные
железы.
Матка как орган в значительной степени подвижна и в
зависимости от состояния соседних органов может занимать различное
положение. Б норме продольная ось матки ориентирована вдоль оси таза.
При опорожненном мочевом пузыре дно матки направлено вперед; матка
наклонена кпереди. Наклоняясь вперед, тело матки образует с шейкой угол,
открытый кпереди, - изгиб матки кпереди. При наполненном мочевом пузыре
дно матки отходит кзади, мат- ха немного выпрямляется. Матка несколько
отклонена вправо (чаще) или влево. Б редких случаях матка наклонена
назад или изогнута кзади
Отношение матки к брюшине. Большая часть поверхности
матки покрыта брюшиной (за исключением влагалищной части шейки) . С
области дна матки брюшина продолжается на пузырную (переднюю)
поверхность и достигает шейки, затем переходит на мочевой пузырь. Этот
глубокий карман, образованный брюшиной, покрывающей также заднюю
поверхность мочевого пузыря, получил название пузырно-маточного
углубления. Брюшина, покрывающая прямокишечную (заднюю) поверхность
матки, достигает задней стенки влагалища, откуда поднимается вверх на
переднюю стенку прямой кишки. При переходе с матки на прямую кишку
брюшина образует прямокишечно-маточное углубление, (дугласово
пространство) . Справа и слева это углубление ограничено
прямокишечно-маточными складками брюшины, идущими от шейки матки к
прямой кишке. Прямокишечно-маточное углубление опускается (вдается) в
полость малого таза глубже, чем пузырно-маточное углубление. Оно
достигает задней части свода влагалища. Б основании кишечно-маточных
складок брюшины залегает прямокишечно-маточная мышца с пучками фиброзных
волокон. Эта мышца начинается от задней поверхности шейки матки в виде
плоских пучков, проходит в толще складок брюшины, обходя сбоку прямую
кишку, и прикрепляется к надкостнице крестца. Связки матки
По краям матки листки брюшины, покрывающие ее
мочепузырную и прямокишечную поверхности, сближаются и образуют правую, и
левую широкие связки матки. Широкая связка матки, состоит из двух
листков брюшины - переднего и заднего. По своему строению и назначению
она является брыжейкой матки. Правая и левая широкие связки матки
направляются к боковым стенкам малого таза, где переходят в пристеночный
листок брюшины. В свободном верхнем крае широкой связки матки, между ее
листками, располагается маточная труба. Участок широкой связки,
прилежащий к маточной трубе, получил название ее брыжейки, между
листками которого находятся придатки яичника. Несколько ниже
прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой
поверхности матки берет начало круглая связка матки. Эта связка
представляет собой округлый плотный фиброзный тяж толщиной 3-5 мм,
содержащий мышечные пучки. Круглая связка матки располагается между
листками широкой связки матки, направляется вниз и кпереди, к глубокому
отверстию пахового канала, проходит через него и в виде отдельных
фиброзных пучков вплетается в клетчатку лобка. К заднему листку широкой
связки матки прикреплен своим брыжеечным краем яичник. Участок широкой
связки матки, прилежащий к яичнику, называется брыжейкой яичника. Вокруг
шейки матки, особенно по бокам от нее, под брюшиной располагается
рыхлая соединительная ткань - околоматочная клетчатка, представляющая
собой видоизмененную подсерозную основу. Б основании широких связок
матки между шейкой матки и стенками таза залегают пучки фиброзных
волокон и мышечных клеток, которые образуют кардинальные связки матки.
Своими нижними краями кардинальные связки матки соединяются с фасцией
мочеполовой диафрагмы и удерживают матку от боковых смещений. Функциональные изменения матки
Изменения в строении стенки матки происходят как во
время беременности, так и в менструальном цикле. Менструальный (половой)
цикл женщины характеризуется периодичностью изменений слизистой
оболочки матки, протекающих во взаимосвязи с процессом созревания
яйцеклетки в яичнике и овуляцией. Б этом цикле, который длится примерно
28 дней, различают менструальную, постменструальную и предменструальную
фазы (периоды) . Менструальная фаза
(фаза десквамации эмлометрия) наступает в случае, если оплодотворения
яйцеклетки не происходит. Б эту фазу поверхностный (функционирующий)
слой слизистой оболочки матки отторгается и вместе с кровью выделяется
(менструация) из половых путей (из влагалища). Менструальная фаза
длится до 3-5 дней. Ее первый день соответствует времени гибели
(обратного развития) желтого тела в яичнике и началу созревания нового
фолликула . Постменструальная фаза (фаза пролиферации) наступает после
менструации и длится до II-14-го дня после начала менструации. Б это
время одновременно с ростом и созреванием фолликула в яичнике в матке
восстанавливается (пролиферирует) функциональный слой слизистой оболочки
за счет базального ее слоя. Б начале предменструальной фазы (фаза
секреции) можно выделить короткий (2-3 дня) период относительного покоя,
когда в яичнике только начинает формироваться желтое тело. В дальнейшем
в фазе секреции (предменструальный период) слизистая оболочка матки
утолщается, подготавливается к внедрению в нее оплодотворенной
яйцеклетки. В яичнике в это время наблюдается расцвет (активный период)
желтого тела.
При оплодотворении яйцеклетки зародыш имплантируется
в слизистую оболочку матки, начинается беременность. Во время
беременности размеры матки увеличиваются, изменяется ее форма. Так, на 8
месяце беременности продольный размер матки достигает 20 см, толщина
стенки равна около 3 см, а форма матки становится округловидной. В
стенке матки в это время увеличиваются размеры мышечных клеток
(гипертрофия миометрия) . После родов матка приобретает свойственную ей
форму и близкие к обычным размерам. Сосуды и нервы матки
Кровоснабжение матки происходит за счет парной
маточной артерии - ветви внутренней подвздошной артерии. Каждая маточная
артерия проходит вдоль бокового края матки между листками широкой
связки матки, отдавая ветви к передней и задней ее поверхностям. Возле
дна матки маточная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и
яичнику. Венозная кровь оттекает в правое и левое маточные венозные
сплетения, из которого берут начало маточные вены, а также вены,
впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены и венозные сплетения
прямой кишки. Лимфатические сосуды от дна матки направляются к
поясничным лимфатическим узлам, от тела и шейки матки - к внутренним
подвздошным лимфатическим узлам, а также к крестцовым и паховым
лимфатическим узлам (по ходу круглой связки матки).
Иннервация матки осуществляется ив нижнего
подчревного сплетения (симпатическая) и по тазовым внутренностным нервам
(парасимпатическая иннервация) Рентгеноанатомия матки
Для рентгенологического исследования матки в ее
полость вводят контрастное вещество (метросальпингография) . На
рентгенограмме тень полости матки имеет вид треугольника со слегка
вогнутыми сторонами. Основание треугольника обращено вверх, а вершина -
вниз. Верхние углы соответствуют отверстиям маточных труб, нижний угол -
внутреннему отверстию канала шейки матки. Полость матки вмещает от 4 до
6 мл контрастной жидкости.