Эндометриоз матки является
гормональнозависимым заболеванием, при котором слизистая оболочка матки
(эндометрий) разрастается в других отделах организма, где его в норме не
бывает. По словам специалистов, это третье по распространенности
гинекологическое заболевание после миомы матки и различных воспалительных
процессов в половых органах. Наиболее часто эндометриоз встречается у
женщин репродуктивного возраста, преимущественно в возрасте 40–44 года. В гинекологической практике эндометриоз принято классифицировать
по его локализации. Таким образом, различают:
- генитальный эндометриоз
- внутренний — аденомиоз
- наружный
- экстрагенитальный
- перитонеальный
- экстраперитонеальный
Внутренний генитальный эндометриоз — это разрастание эндометрия в мышечном слое матки (в ее канале и шейке).
Причины эндометриоза:
45–60% больных
эндометриозом. Наиболее часто бывает дисменорея. Особенно сильно она
проявляется за несколько дней до начала менструации (примерно, за 1–3
суток) и достигает максимума на 1–3 сутки менструации. Вторым по частоте симптомом эндометриоза и, наверняка, самым
неприятным является бесплодие (невозможность зачатия ребенка). Симптомом эндометриоза также может являться и меноррагия.
- некоторые особенности строения маточных труб, выявляемые при обследовании
- наследственные факторы
- различные нарушения в иммунной системе организма.
Эндометриоз и беременность
При данном заболевании обычно речь идет не об абсолютном бесплодии, устранить которое способно только сложное медицинское лечение, а скорее о значительном снижении вероятности беременности. В клинической практике встречаются случаи зачатия при эндометриозе, но, во-первых, такое бывает достаточно редко, а во-вторых, представляет определенную опасность для плода — в частности, произвольный выкидыш. В подобной ситуации женщине необходимо в течение всей беременности наблюдаться у врача-специалиста и строго следовать его рекомендациям.
Механизм возникновения и причинно-следственные взаимоотношения
эндометриоза и бесплодия недостаточно ясны. Существует несколько точек
зрения на факторы, приводящие к бесплодию при эндометриозе:
— механические нарушения проходимости маточных труб, нарушение
анатомии яичников, затруднение при выходе яйцеклетки вследствие спаечного
процесса;
- различные эндокринные и иммунологические нарушения, сопутствующие эндометриозу. Отрицательно влияют как на овуляцию, так на оплодотворение и имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в матку;
- нарушение транспортной функции маточных труб, связанной с увеличением простагландинов при эндометриозе;
- увеличение частоты раннего самопроизвольного прерывания беременности;
- синдром лютеинизированного фолликула ;
- воспалительные эффекты;
- также в последнее время высказывается мнение о том, что зачатие не происходит из-за неблагоприятных условий для плода в утробе матери — то есть организм сам определяет, способна ли женщина на данный момент выносить и родить здорового ребенка.
Выбор тактики лечения при эндометриозе зависит от многих факторов. Обычно учитываются такие факторы, как возраст женщины, предыдущие беременности, распространение, локализация и тяжесть протекания заболевания, выраженность симптомов эндометриоза, возможное сочетание эндометриоза с другими воспалительными процессами, наличие фертильности и необходимости восстановления репродуктивной функции при бесплодии.
Общепринятыми и единственно эффективными на сегодняшний день методами устранения эндометриоза являются: — терапевтический (консервативный, медикаментозный) — хирургический органосохраняющий (лапароскопия и лапаратомия), предусматривающий удаление очагов эндометриоза с сохранением органов — хирургический радикальный с удалением матки и яичников — комбинированный
Консервативное лечение показано при бессимптомном течении эндометриоза, в молодом возрасте, в перменопазуальный период, при аденомиозе, эндометриозе и бесплодии, когда необходимо восстановить фертильность. Медикаментозный путь лечения включает в себя довольно традиционную терапию: гормональную, противовоспалительную, десенсибилизирующую и симптоматическую. Основным компонентом медикаментозного лечения является гормонотерапия. Из гормональных средств широко применяются эстроген-гестагенные средства, к которым относятся двух- и трехфазные оральные контрацептивы, так называемые «чистые гестагены» и некоторые другие. Эстроген-гестагенные средства, являющиеся одним из самых популярных препаратов, подавляют выделение ряда гормональных веществ и тем самым прекращают циклические процессы в клетках эндометрия по всей его локализации. Однако нужно отметить, что регрессивные изменения, которые приводят к избавлению от «лишней» ткани, возможны только при длительном применении препаратов. При этом в течение всего времени приема лекарств необходимо периодически наблюдаться у врача, так как в редких случаях, но все-таки встречаются негативные реакции организма на прием контрацептивов.
Хирургические методы лечения эндометриоза также подразделяются на две группы — проводимые лапаротомным или лапароскопическим путями. Необходимость хирургического вмешательства определяется лечащим врачом. Как правило, при легких степенях эндометриоза, в самом начале заболевания, данный путь лечения не используется.