Дисплазия эпителия шейки матки — это наличие патологических изменений в клетках эпителия шейки матки
в зоне перехода однослойного цилиндрического эпителия цервикального
канала в многослойную влагалищную часть шейки матки. Дисплазия – это нарушение пролиферации и дифференцировки
малодифференцированных исходных клеток с развитием клеточной и ядерной
атипии (клеточный полиморфизм, увеличение размеров и изменение формы
ядер, их гиперхромия, повышение количества митозов, появление
патологических митозов) и нарушение гистоархитектоники (потеря
полярности расположения эпителия, а также черт, характерных для данной
ткани). Именно поэтому дисплазию также называют дискариозом (табл. 1).
Однако эти изменения не распространяются за пределы базальной мембраны.
Классификация дисплазий характеризует глубину поражения многослойного плоского эпителия.
Слабо выраженная дисплазия (легкая) – в пределах 1/3 толщи многослойного
плоского эпителия – может сочетаться с отеком и вакуолизацией клеток
промежуточного слоя.
Умеренно выраженная дисплазия (средняя) – от 1/3 до 2/3 толщи – кроме
вышеуказанных симптомов, наблюдается нарушение полярности расположения
эпителия.
Выраженная дисплазия (тяжелая) – поражение всей толщи – деление
многослойного плоского эпителия на слои отсутствует, клетки базального и
парабазального типов с явлениями выраженного клеточного и ядерного
атипизма.
В большинстве случаев дисплазии протекают бессимптомно. При инфекционном
процессе во влагалище предраковые заболевания ШМ могут сопровождаться
увеличением количества влагалищных выделений в виде слизи или
кровянистой «мазни», особенно после травм гигиеническими тампонами,
наконечниками для спринцевания, после коитуса. И при этом женщина очень
редко испытывает боль или дискомфорт в малом тазу.
Факторами риска для развития дисплазий являются:
неоднократные беременности и/или роды до 20 лет;
ранний возраст первого полового сношения;
наличие остроконечных кондилом;
курение;
беспорядочные половые связи;
низкое социально-экономическое положение;
хронический цервицит.
При дисплазии метод лечения выбирают с учетом результатов комплексного
клинико-эндоскопического, цитологического, бактериологического
исследований канала шейки матки и морфологического исследования
материала биопсии, а также показателей гормонального фона.
Лечение дисплазии проводится комплексно, с учетом причины возникновения.
Необходимо ликвидировать воспалительный процесс, а при выявлении
специфической инфекции назначается специфическое лечение, необходимо
нормализовать гормональный фон, восстановить микрофлору влагалища.
Существует так называемая ортомолекурная терапия дисплазий ШМ, которая
включает несколько групп препаратов, влияющих на восстановление
нормального эпителия ШМ. Обнаружена прямая связь между дефицитом
витаминов А, C и возникновением дисплазий ШМ, поэтому очень важно
рекомендовать эти витамины женщинам не только для лечения, но и для
профилактики изменений эпителия ШМ. Важную роль в восстановлении
эпителия играют такие витамины, как E, В6, В12, β-каротин, биофлавоноиды, особенно олигомерные проатоцианидины (ОРС), и фолиевая кислота.
Не менее важны в лечении дисплазий селен, полиненасыщенная жирная
кислота омега-3, пробиотики и пребиотики, клетчатка и ряд ферментов
(панкреатин, бромелайн). Доказано, что дефицит этих биологических
веществ наблюдается у 67% пациенток с дисплазией. Очень важно
придерживаться рационального питания, консультируясь, по возможности, с
диетологом или нутрициологом. Из лекарственных растений положительно
влияет на регенерацию эпителия ШМ зеленый чай.
Метод химической коагуляции (солкогин, ваготид и другие) очень
популярен в ряде стран, в том числе и в Украине. Относительно
удовлетворительные результаты применения этого метода могут быть
получены только при лечении небольших по площади и глубине поражений в
основном легкой дисплазии. При умеренной и тяжелой дисплазиях этот вид
лечения не эффективен. Эффективность применения данного метода
значительно выше при лечении эктопии цилиндрического эпителия, нежели
дисплазий плоского эпителия. Хирургическое лечение Современное хирургическое (оперативное) лечение предраковых состояний ШМ составляют пять основных методов.
1. Электрическая эксцизия (диатермокоагуляция (ДЕК), процедура петлевой
электрической эксцизии – LEEP, эксцизия зоны трансформации с помощью
большой петли – LLETZ, электрическая конизация).
2. Холодовая деструкция (криодеструкция, криоконизация).
3. Лазерная терапия (лазерная вапоризация и конизация, лазерное прижигание).
4. Холодно-ножевая конизация (иссечение).
5. Ампутация ШМ (ножевая, ультразвуковая).
Хирургическое лечение ШМ лучше проводить в первую (фолликулярную) фазу
менструального цикла. В этот период под влиянием повышающегося уровня
эстрогенов происходит пролиферация эпителия ШМ, что способствует
процессу регенерации.
При наличии персистентной ВПЧ-инфекции лучшие результаты лечения
наблюдаются при использовании лазерной вапоризации и диатермокоагуляции.
Хирургическое лечение можно проводить при местном обезболивании
(лидокаин с эпинефрином) или без него, в редких случаях – при общей
анестезии кратковременного действия. Седативные средства применяют по
желанию пациентки и/или врача.
