Эндометриоз матки является
гормональнозависимым заболеванием, при котором слизистая оболочка матки
(эндометрий) разрастается в других отделах организма, где его в норме не
бывает. По словам специалистов, это третье по распространенности
гинекологическое заболевание после миомы матки и различных воспалительных
процессов в половых органах. Наиболее часто эндометриоз встречается у
женщин репродуктивного возраста, преимущественно в возрасте 40–44 года. В гинекологической практике эндометриоз принято классифицировать
по его локализации. Таким образом, различают:
генитальный эндометриоз
внутренний — аденомиоз
наружный
экстрагенитальный
перитонеальный
экстраперитонеальный
Внутренний генитальный эндометриоз — это разрастание эндометрия в
мышечном слое матки (в ее канале и шейке).
Причины эндометриоза:
некоторые особенности строения маточных труб, выявляемые при
обследовании
наследственные факторы
различные нарушения в иммунной системе организма.
Характерными признаками эндометриоза является
болевой синдром. В разных формах он проявляется у 45–60% больных
эндометриозом. Наиболее часто бывает дисменорея. Особенно сильно она
проявляется за несколько дней до начала менструации (примерно, за 1–3
суток) и достигает максимума на 1–3 сутки менструации. Вторым по частоте симптомом эндометриоза и, наверняка, самым
неприятным является бесплодие (невозможность зачатия ребенка). Симптомом эндометриоза также может являться и меноррагия.
Эндометриоз и беременность
При данном заболевании обычно речь идет не об абсолютном
бесплодии, устранить которое способно только сложное медицинское
лечение, а скорее о значительном снижении вероятности беременности. В
клинической практике встречаются случаи зачатия при эндометриозе, но,
во-первых, такое бывает достаточно редко, а во-вторых, представляет
определенную опасность для плода — в частности, произвольный выкидыш. В
подобной ситуации женщине необходимо в течение всей беременности
наблюдаться у врача-специалиста и строго следовать его
рекомендациям.
Механизм возникновения и причинно-следственные взаимоотношения
эндометриоза и бесплодия недостаточно ясны. Существует несколько точек
зрения на факторы, приводящие к бесплодию при эндометриозе:
— механические нарушения проходимости маточных труб, нарушение
анатомии яичников, затруднение при выходе яйцеклетки вследствие спаечного
процесса;
различные эндокринные и иммунологические нарушения,
сопутствующие эндометриозу. Отрицательно влияют как на овуляцию, так на
оплодотворение и имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в матку;
нарушение транспортной функции маточных труб, связанной с
увеличением простагландинов при эндометриозе;
увеличение частоты раннего самопроизвольного прерывания
беременности;
синдром лютеинизированного фолликула ;
воспалительные эффекты;
также в последнее время высказывается мнение о том, что
зачатие не происходит из-за неблагоприятных условий для плода в утробе
матери — то есть организм сам определяет, способна ли женщина на данный
момент выносить и родить здорового ребенка.
Эндометриоз матки. Лечение
Выбор тактики лечения при эндометриозе зависит от многих
факторов. Обычно учитываются такие факторы, как возраст женщины,
предыдущие беременности, распространение, локализация и тяжесть
протекания заболевания, выраженность симптомов эндометриоза, возможное
сочетание эндометриоза с другими воспалительными процессами, наличие
фертильности и необходимости восстановления репродуктивной функции при
бесплодии. Общепринятыми и единственно эффективными на сегодняшний день
методами устранения эндометриоза являются: — терапевтический
(консервативный, медикаментозный) — хирургический органосохраняющий
(лапароскопия и лапаратомия), предусматривающий удаление очагов
эндометриоза с сохранением органов — хирургический радикальный с
удалением матки и яичников — комбинированный Консервативное лечение показано при бессимптомном течении
эндометриоза, в молодом возрасте, в перменопазуальный период, при
аденомиозе, эндометриозе и бесплодии, когда необходимо восстановить
фертильность. Медикаментозный путь лечения включает в себя довольно
традиционную терапию: гормональную, противовоспалительную,
десенсибилизирующую и симптоматическую. Основным компонентом
медикаментозного лечения является гормонотерапия. Из гормональных
средств широко применяются эстроген-гестагенные средства, к которым
относятся двух- и трехфазные оральные контрацептивы, так называемые
«чистые гестагены» и некоторые другие. Эстроген-гестагенные средства,
являющиеся одним из самых популярных препаратов, подавляют выделение
ряда гормональных веществ и тем самым прекращают циклические процессы в
клетках эндометрия по всей его локализации. Однако нужно отметить, что
регрессивные изменения, которые приводят к избавлению от «лишней» ткани,
возможны только при длительном применении препаратов. При этом в течение
всего времени приема лекарств необходимо периодически наблюдаться у
врача, так как в редких случаях, но все-таки встречаются негативные
реакции организма на прием контрацептивов. Хирургические методы лечения эндометриоза также подразделяются
на две группы — проводимые лапаротомным или лапароскопическим путями.
Необходимость хирургического вмешательства определяется лечащим врачом.
Как правило, при легких степенях эндометриоза, в самом начале
заболевания, данный путь лечения не используется.
